一七四、伤寒，服汤药，下利不止，心下痞鞭服泻心汤，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，复利不止者，当利其小便。伤寒服药之后下利不止，胃里面胀满，可以服用泻心汤。之后医生误以为里面还有东西堵到，再用其它药去攻下，结果又造成下利不止，医生用理中汤治疗（理中汤由白术、干姜、人参、炙甘草组成，是恢复肠胃功能的方剂）。服用理中汤之后，下利越来越严重。原因是理中汤是理中焦的虚，被攻下了以后是下焦虚掉，所以此时服用理中汤没有疗效，需要用赤石脂禹余粮汤治疗。如果服用赤石脂禹余粮汤之后还是下利不止，当利其小便。这是伤寒金匮里治疗下利的原则：治疗下利的时候，处方下去不能止利，需要把大肠小肠里面的水导到膀胱通过小便排出来，这样就可以止利。在临床上，包括霍乱、痢疾的上吐下泻、下利不止等症状，都可以通过利小便把利止掉。利小便最常用的药物是猪苓、泽泻，所以常常可以把猪苓、泽泻加到止利的方剂里。下利很严重的时候，先用赤石脂禹余粮，这两味药是涩剂。禹余粮很少，可用黄土炒白术代替，止利的时候常用炒赤石脂，可以把二者加到止利的方剂里使用。下利时常会伴有便血的症状，临床上看只有血和便混合，才是大肠发炎的下利。先便后血是外痔，先血后便是内痔。治疗痔疮和肠炎下利的处方是不同的。治疗肠炎下利有很多常用的穴位：天枢、中脘、关元、肠关、合谷、曲池、大肠俞等。也有利水（通利小便）的穴位：水道、水分、关元、中极、阴陵泉等。实践中可灵活搭配。一七五、伤寒八九日，吐下后，虚烦，心下痞鞭，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，复发汗，脉甚微，经脉动惕者，久而成痿。伤寒八九日后，病人有吐下以后虚烦的症状。肠胃里面的食物是气血津液的源头，吐下之后，血液的源头受伤，病人会虚烦。胃里面的津液不足，病人会有心下痞鞭的症状，病人胃里面有硬硬的感觉，按压胃部，里面有硬块，就是有东西堵到；压起来很柔软，还有痞鞭的感觉是因为胃壁粘到一起。“胁下痛、气上冲咽喉”，胃气本来应该下降的，呕吐之后，胃气会往上走，胃里面又空虚，胃气就往上冲到咽喉。病人眩冒头昏，是因为吐下之后气血津液都受到损伤，此时应该用苓桂术甘汤合真武汤治疗眩冒的症状。如果在这种状况下，还去发汗，会使血液中的水分更少，血里面的水一旦达到量不足的程度，病人就会有高热的现象，病人的脉会非常微弱。病人“经脉动惕，津液不足，不足以养筋，久而成痿”，小朋友初期的发烧感冒处理不好，就可能形成小儿麻痹。《黄帝内经》曰：诸痿取阳明。所有痿证、肌肉痿缩、痿靡无力、小儿麻痹的起源就在这里，治疗时要独取阳明。一七六、伤寒，发汗，若吐，若下，解后心下痞鞭，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。“伤寒，发汗，若吐，若下，解后心下痞鞭，噫气不除者”的意思是病人的伤寒经过治疗之后，只有噫气（打嗝）不除的症状时，用旋复代赭石汤治疗。临床中常见的胃酸逆流、烧心的症状，都是旋覆代赭石汤的治证范围。《餐英馆治疗杂话》曰：治反胃噫气，气逆不降者，有神效，谓已用生姜泻心汤而噫气不除者，为虚气之逆，宜用此方镇压之意。旋覆代赭石汤就是经方里面镇逆用的，病人恶心反胃的感觉很强，光靠半夏泻心汤不能止呕的时候，就需要用旋覆代赭石汤治疗。旋覆花三两，代赭石一两，生姜五两切，人参二两，大枣十二枚擘，甘草三两炙，半夏半斤洗，右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。寒实结胸为脓胸或肺脓疡，用三物小白散治疗；结胸证为心下鞭满而痛；痞则按之不鞭（硬）而濡（软）。如心下痞鞭满，引胁下痛，呕即短气，汗不出恶寒者，为胸膜间有水毒，用十枣汤治疗。结胸则用大小陷胸汤治疗。心下痞则用泻心汤治疗。误下而邪陷下焦者，宜赤石脂禹余粮汤治疗。误犯吐下，重则成痿，轻则以旋覆代赭汤治疗。温馨提示：文章仅代表作者个人观点，仅供参考，用药请遵医嘱。
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